組合加入申込

^＊印は必須項目です。

事業形態 ^＊
（業種、職種等できるだけ詳しくご記入ください）

出資金（1口：50,000円）：口数 ^＊

賦課金 : 30,000円（年間）
※半期毎15,000円を銀行引き落としで納入

お名前：フリガナ ^＊

お名前：和文 ^＊

お名前：ローマ字 ^＊

生年月日 ^＊

年齢（加入時） ^＊

事業所名

事業所名：フリガナ

所在地（連絡先） ^＊
事業所自宅その他

〒

都道府県 ^＊（選択してください）

住所 ^＊

TEL ^＊

FAX

メールアドレス ^＊

URL

事業所形態：設立年月^＊

事業所形態：資本金

事業所形態：従業員数

推薦者（理事）＜1＞

推薦者（理事）＜2＞

※推薦者がいない場合は規定の書類をそろえて理事会にて審査のうえ入会となります。
　また本人確認のため、リモート面談等必要になる場合がありますのでご了承ください。

添付資料（1）
直近の所得税及び復興特別所得税の申告書のコピー（法人の場合、履歴事項全部証明（発行3カ月以内）） ^＊

添付資料（2）
デザイン制作実績（ポートフォリオ[A4判型]）^＊

※添付ファイルのサイズはそれぞれ 3MB までとしてください。
　添付できるファイル形式は、jpg、png、gif、pdf、doc、docx、ppt、pptx です。
　それ以外のファイル、また3MBを超えるファイルについては、別途
　オンラインストレージ等をご利用の上、お送りください。

備考
（その他連絡事項はこちらにご記入ください。）